martes, 11 de enero de 2011

Una operación a corazón abierto con el pecho cerrado


Una operación a corazón abierto con el pecho cerrado
ROBOTS CIRUJANOS


El mundo del futuro estará plagado de sorpresas, pero una de ellas se ha anticipado ya y nos referimos a la cirugía cardiaca sin necesidad de fracturar los huesos del pecho. En Estados Unidos se ha ensayado este procedimiento en más de una docena de pacientes, como se ha anunciado en el último congreso de la 'Sociedad Americana del Corazón' (AHA).
Este novedoso método consiste en un robot –curiosamente llamado Da VinciTM- que, accionado por control remoto, realiza cuatro diminutos agujeros (de 8 a 15 milímetros) por los cuales introduce sus brazos metálicos. Uno de ellos está equipado con una cámara que transmite la imagen a una consola, y los demás son utilizados como precisas herramientas quirúrgicas.

La cirugía cardiaca tradicionalmente requería que el cirujano hiciese una incisión de unos 30 centímetros aproximadamente en la caja torácica. «Queríamos saber si era posible operar el interior del corazón sin hacer ninguna clase de incisión, y no sólo hemos demostrado que es factible, sino que lo hemos hecho en más de una docena de casos», señala Mehmet Oz, director del Instituto Cardiológico de Nueva York.

Durante un año, 15 pacientes con edades comprendidas entre los 22 y los 68 años se sometieron a cirugía cardiaca realizada con tecnología robótica. En 14 casos el defecto quedó totalmente subsanado , y sólo un paciente requirió una intervención posterior.

Los investigadores han comprobado que la operación asistida por un robot toma algo más de tiempo que la técnica tradicional, aunque esta demora puede ser atribuible al aprendizaje necesario de los nuevos procedimientos.

Con la tecnología robótica el corazón estuvo parado como media durante 34 minutos, mientras que con los métodos tradicionales nunca superaría los 20. No obstante, el tiempo necesario de una máquina de circulación extracorpórea para un bypass cardiopulmonar es superior.

La mayores ventajas que ofrece este revolucionario método para operar el corazón son: veloz recuperación, reducción del dolor y rápida cicatrización.

Otro aspecto favorable es que los pacientes están capacitados para hacer su vida normal en la mitad de tiempo que en las operaciones a corazón abierto.

«Lo que hace que la ASD signifique un gran avance es que por primera vez se ha realizado una operación a corazón abierto con el pecho cerrado», sentencia Michael Argenziano, principal impulsor estos avances como director del centro de cirugía cardiaca y robótica del centro médico de Nueva York.

El único inconveniente que tiene este nuevo procedimiento es el gasto que supone. «A pesar del elevado precio de la operación, estamos convencidos de que mucha gente lo va a solicitar porque no tiene comparación estéticamente y además facilita una rápida recuperación

lunes, 10 de enero de 2011

Método Canguro en neonatos



Método Canguro

El calor corporal de la madre no solo proporciona la temperatura adecuada al bebé prematuro sino que ofrece otra serie de beneficios, entre ellos y el más constatable, el rápido aumento de peso. Disminuye la posibilidad de sufrir apneas puesto que los bebés aprenden a regular su respiración siguiendo el ritmo respiratorio de la madre; también disminuye la posibilidad de tener infecciones, al encontrarse el bebé menos tiempo en contacto con otros niños dentro de la unidad de cuidados neonatales; favorece el desarrollo motor, posibilita que el niño regule mejor su temperatura y le ayuda a soportar mejor el dolor de las posibles intervenciones.

El Método Madre Canguro (MMC) se ha revelado como una terapia fundamental para el cuidado del bebé prematuro o de bajo peso gracias a espectaculares resultados.







El personal de enfermería juega un papel muy importante en la prevención de Enfermedades  proporcionando al neonato la  necesaria atención necesaria  con la finalidad de garantizar  la salud  y asi brindarle al cliente un a satisfacción ,las enfermeras que trabajan en las unidades de neonatologia forma parte indespensable en el cuidado de los neonatos .

Método Canguro en neonatos



Método Canguro

El calor corporal de la madre no solo proporciona la temperatura adecuada al bebé prematuro sino que ofrece otra serie de beneficios, entre ellos y el más constatable, el rápido aumento de peso. Disminuye la posibilidad de sufrir apneas puesto que los bebés aprenden a regular su respiración siguiendo el ritmo respiratorio de la madre; también disminuye la posibilidad de tener infecciones, al encontrarse el bebé menos tiempo en contacto con otros niños dentro de la unidad de cuidados neonatales; favorece el desarrollo motor, posibilita que el niño regule mejor su temperatura y le ayuda a soportar mejor el dolor de las posibles intervenciones.

El Método Madre Canguro (MMC) se ha revelado como una terapia fundamental para el cuidado del bebé prematuro o de bajo peso gracias a espectaculares resultados.







El personal de enfermería juega un papel muy importante en la prevención de Enfermedades  proporcionando al neonato la  necesaria atención necesaria  con la finalidad de garantizar  la salud  y asi brindarle al cliente un a satisfacción ,las enfermeras que trabajan en las unidades de neonatologia forma parte indespensable en el cuidado de los neonatos .

El labio leporino


El labio leporino es un defecto congénito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separación en el labio y es el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez.
El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultáneamente pero también pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral




El labio leporino es una de las anomalías congénitas que pueden presentarse en músculos o huesos, y no puede prevenirse. Todos nosotros hemos tenido un labio leporino y un paladar hendido en las primeras 6 y 12 semanas del desarrollo como fetos dentro del útero. Normalmente, los tejidos que forman el paladar y el labio superior se unen en el centro y tienen una fusión. En el niño con labio leporino esta fusión nunca ocurrió, lo que significa que hay un hueco o división en el labio superior. Un paladar partido o hendido es una división en el cielo del paladar. Esto deja un agujero entre la nariz y la boca






El tratamiento suele ser una operación para cerrar el labio y el paladar. Con frecuencia, los médicos realizan esta cirugía en varias etapas. Por lo general, la primera operación se efectúa durante el primer año del niño. Con el tratamiento, la mayoría de los niños con labio leporino o paladar hendido están bien.

domingo, 9 de enero de 2011

reanimacion neonatal con sindrome de aspiracion meconial


Reanimacion por el sindrome de meconial

Es una afección grave en la cual un recién nacido aspira una mezcla de meconio y líquido amniótico hacia los pulmones cerca del momento del parto.
El Meconio es el término utilizado para las primeras heces eliminadas por un recién nacido poco después del nacimiento, antes de que el bebé haya empezado a digerir leche.
En algunos casos, el bebé elimina heces (meconio) mientras aún está dentro del útero. Esto generalmente sucede cuando los bebés están bajo estrés, debido a que no están recibiendo suficiente sangre y oxígeno.
Una vez que el meconio ha pasado hacia el líquido amniótico circundante, el bebé puede broncoaspirar dicho meconio. Esto puede suceder mientras el bebé aún está en el útero o aún está cubierto por el líquido amniótico después del nacimiento. El meconio también puede bloquear las vías respiratorias del bebé inmediatamente después del nacimiento.
Esta afección se denomina aspiración de meconio y puede causar dificultades respiratorias debido a la hinchazón (inflamación) en los pulmones del bebé después del nacimiento.
Los factores de riesgo que pueden causar estrés en el bebé antes de nacer abarcan:
  • Disminución del oxígeno al bebé mientras está todavía en el útero
  • Diabetes en la madre gestante
  • Parto difícil o trabajo de parto prolongado
  • Hipertensión arterial en la madre gestante
  • Pasarse de la fecha prevista para el parto

EVALUACIÓN INICIAL
Esta basada en la respuesta a 4 preguntas, ¿El líquido amniótico es claro? ¿La gestación es
a término? ¿El recién nacido r¿Tiene buen tono?. Si todas las respuestas son afirmativas: el recién nacido puede ser colocado piel con piel con su madre y si es necesario se puede secar con toalla y limpiar
la boca con una gasa. Los cuidados de rutina pueden esperar y no hay necesidad de interferir el primer contacto con su madre. Si alguna repuesta no es afirmativa se procederá a la estabilización inicial.


Técnicas de Reanimación:

 ESTABILIZACIÓN INICIAL
Si la valoración inicial no es afirmativa, actuar en el orden que sigue salvo en caso de líquido amniótico meconial:
a) Evitar pérdida de calor: tras ligar y cortar el cordón umbilical, colocar al niño bajo una fuente de calor radiante.
b) Optimizar la vía aérea: colocar al niño en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o ligera extensión. Si precisa, aspirar secreciones con una sonda de 8-10 F, primero boca y después nariz. La presión negativa no debe ser superior a 100 mmHg o 20 cmH2O. La succión debe ser en periodos breves y de forma superficial, evitando introducir la sonda profundamente, ya que se puede producir un espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
c) Secar la piel con toallas precalentadas,
retirando las toallas húmedas y cubriéndole con una seca. Se debe evitar
tanto la hipertermia como la hipotermia.
d) Estimulación táctil: si tras la maniobras anteriores el recién nacido no inicia la respiración estimularle con palmadas suaves en la planta de los pies o
frotando la espalda.
e) Reposicionar. Estas maniobras se realizan en los primeros 30 segundos


VALORACIÓN
– Respiración: el llanto del niño es la confirmación del inicio de una ventilación adecuada. Si no existe llanto se
debe valorar la frecuencia y profundidad de los movimientos torácicos, así como la existencia de patrones respiratorios anómalos (respiración en boqueadas o “gasping”, excesivo trabajob respiratorio con tiraje a diferentes niveles).
– Frecuencia cardiaca: auscultar el latido cardíaco o tomar el pulso en la base
del cordón umbilical.
– Color: observar si el niño tiene color sonrosado, está cianótico o pálido. La cianosis periférica es habitual y no significa en sí misma hipoxemia. La evaluación de estos 3 parámetros se debe realizar cada 30 segundos durante el tiempo que dure la reanimación. 

OXIGENACIÓN
Si el recién nacido está cianótico a pesar de
una respiración y frecuencia cardiaca adecuadas puede considerarse la administración
de oxígeno libre. El oxígeno puede administrarse mediante bolsa de anestesia, mediante una mascarilla facial conectada a un mezclador aire/oxígeno, o colocando un tubo de mezcla aire/oxígeno entre dos dedos de la
mano haciendo una mascarilla. El hecho de
que el oxígeno al 100% pueda ser perjudicial para el recién nacido, como han demostrado diferentes estudios, nos obliga a revisar lasnuestras rutinas asistencialesel
aire debería ser usado inicialmente, reservando el O2 para aquellos neonatos que no mejoran después de una ventilación efectiva. La
monitorización de la SpO2 podría ser útil para orientarnos sobre la concentración óptima de O2 a usar en cada momento de la reanimación. Estudios recientes demuestran que en recién nacidos sanos se alcanza una
SpO2 del 90%entre los 5 y 8 minutos de vida. En base a todos estos conocimientos creemos que se debería iniciar la administración de oxígeno, cuando sea necesario, a concentraciones bajas (O2: 30%-35%) y que el aumento, el descenso o la interrupción posterior del mismo debería ser guiada por la valoración
clínica de la respiración, la frecuencia cardiaca, el color, y por la SpO2 cuando se disponga dtengamos el dato. El objetivo de una SpO2 preductal (sonda en mano derecha) de 93- 97% en el neonato a término y del 85-92% en el pretérmino puede ser aceptable actualmente. Las modificaciones en la FiO2, salvo situaciones de extrema gravedad, se deben
realizar de forma gradual, como es habitual en el manejo respiratorio de estos niños en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.

VENTILACIÓN
Ventilación no invasiva y manual (mascarilla-bolsa autoinflable, mascarilla-tubo en
T, mascarilla laríngea)
Indicaciones:
– Apnea o movimientos respiratorios inadecuados.
– Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm a
pesar de que el niño haya iniciado la respiración.
Técnica:
Posición en decúbito supino, con la cabeza
en posición neutra o ligeramente extendida.
Abrir la vía aérea (aspirar secreciones si precisa) y colocar la mascarilla. Esta debe ser de
tamaño adecuado, no debe apoyarse en los ojos y no debe sobrepasar el mentón, permitiendo el sellado total de la boca y la nariz. Debe ser transparente y con rodete a


Intubación endotraqueal
Debe estar disponible el material adecuado al tamaño del niño que vamos a reanimar.
Indicaciones:
– Ventilación con bolsa y mascarilla ineficaz.
– Si se prevé un tiempo prolongado de ventilación.
– Cuando se requiera aspiración traqueal
(líquido amniótico meconial).
– Situaciones especiales: hernia diafragmática y prematuridad extrema.
Técnica: posición en decúbito supino con la cabeza en ligera extensión. Introducir el laringoscopio por la derecha con la mano izquierda, desplazando la lengua hacia la izquierda. Avanzar la hoja del laringoscopio (pala recta del 0 en los prematuros y del 1 en niños a término), hasta situar la punta en la vallécula o sobre la epiglotis. Al traccionar en la dirección del mango del laringoscopio se ven las cuerdas vocales (una ligera presión externa sobre la laringe puede facilitar su visualización). Con la mano derecha, introducir el tubo endotraqueal de tamaño
adecuado para la edad gestacional y peso.
Se desaconsejan los tubos endotraqueales con diámetro inferior a 2,5 mm así como los tubos con balón. Cada intento de intubación no debe durar más de 30 segundos

MASAJE CARDIACO
Indicaciones
– En cualquier momento si hay ausencia
de latido cardíaco.
– Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm 
tras 30 segundos de ventilación con
presión positiva.
Técnica: colocar los pulgares (uno al lado 
del otro en caso de recién nacido a término
o uno encima del otro si es pretérmino) sobre el tercio inferior del esternón, por debajo de la línea intermamilar, y el resto de los 
dedos abrazando el tórax. Otra forma consiste en comprimir en el mismo punto con 
dos dedos colocados perpendicularmente al 
esternón (figura 3). Esta técnica puede ser 
más útil en caso de un solo reanimador. La 
profundidad de la compresión debe ser 1/3 
del diámetro antero-posterior del tórax. El 
ritmo de compresión/ventilación debe ser 
3/1: Tres compresiones seguidas de una ventilación.
Actitud
Después de 30 segundos de ventilación y
masaje cardíaco valorar la frecuencia cardiaca:
– Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina
y continuar otros 30 segundos ventilando y con masaje cardiaco.
– Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.




Equipamiento para reanimación neonatal
Superficie cubierta y firme para poder reanimar fuente de calor y luz
  • reloj con cronómetro
  • oxígeno
  •  sábanas calientes, bolsa de polietileno o abrigos
  • guantes
  • estetoscopio
  •  aspirador, sondas de aspiración (6,8,10 Fr)
  •  máscaras faciales (0,1)
  •  bolsa autoinflable con reservorio (tamañoneonatal), bolsa inflable por flujo o sistema en pieza en T
  •  laringoscopio con hoja recta ( tamaños 0,1),
  • baterías, lamparitas para las hojas
  • sondas endotraqueales (tamaños: 2.0. 2.5, 3.0,3.5 y 4 mm de diámetro interno)
  • conductor
  • sondas nasogástricas ( 6,8 Fr)
  •  jeringas descartables (1,2 y 10 ml), agujas descartables (nº 23 y 24)
  • catéteres intravenosos
  • catéteres umbilicales
  • adhesivos, oclusores, tijeras
  • drogas : suero fisiológico, naloxona, adrenalina (1/10 000)





martes, 4 de enero de 2011

FISTULAS ARTERIO-VENOSAS CEREBRALES

FISTULAS ARTERIO-VENOSAS CEREBRALES 
Las fístulas arteriovenosas (FAV) son cortocircuitos con comunicación directa entre una o más arterias y una vena de drenaje, sin presencia de un nido intermediario. Existen dos tipos de fístulas arteriovenosas, parenquimatosas o piales (FAVP) y de la duramadre o durales (FAVD)se da a la forma mas simple de Malformación Arterio-venosa consistente en la comunicación directa entre una Arteria y una Vena. Existe cierta confusión para poder describir los diferentes tipos de Fístulas Arterio-Venosas (FAVs) que aparecen a nivel encefálico. 


En general podemos clasificarlas en :
FAVs directas, que suelen ocurrir a nivel carótido-cavernoso debido a un traumatismo grave con rotura de la Arteria Carótida Interna o por rotura de un Aneurisma Intracavernoso.

FAVs durales localizadas a nivel de algún Seno Dural y compuestas por numerosos shunts entre ramos meníngeos de la pared de la duramadre y el Seno venoso, pudiendo incluir también ramos piales. Su etiología es desconocida pero se ha puesto de manifiesto, en ocasiones, una relación causal con trombosis o inflamación de un Seno venoso.

FAVs piales, mas raras, consistentes en la comunicación directa intraparenquimatosa o en el espacio subaracnoideo entre una o varias Arterias que drenan directamente hacia una o mas venas. 


 Las FAVP constituyen aproximadamente el 5% de las malformaciones arteriovenosas . Se distinguen de las FAVD en que su irrigación depende de ramas piales o corticales sin aporte arterial de ramas durales. Se presentan con mayor frecuencia en niños. Su origen puede ser congénito, asociado a telangiectasia hemorrágica hereditaria o adquirido, secundario a traumatismo.
Las FAVP se pueden manifestar con hemorragia, convulsiones, déficit neurológico, fallo cardiaco en neonatos y niños, cefalea, síntomas de hipertensión intracraneal en niños, varices gigantes y macrocefalia n rotura de la Arteria Carótida Interna o por rotura de un Aneurisma Intracavernoso.


     El diagnóstico por imagen seccional de las FVAP se realiza reuniendo los siguientes hallazgos. 1) vasos dilatados a nivel de la superficie cerebral; y 2) dilatación asimétrica de la arteria nutricia pial, ya sea la arteria cerebral anterior (ACA), arteria cerebral media (ACM) o arteria cerebral posterior (ACPntre ramos meníngeos de la pared de la duramadre y el Seno venoso, pudiendo incluir también ramos piales. Su etiología es desconocida pero se ha puesto de manifiesto, en ocasiones, una relación causal con trombosis o inflamación de un Seno venoso.